下肢静脉曲张多为大隐静脉及其属支病变，是古老而常见的疾病，发病率约占10％左右，其发病具有明显的地理分布特点，比如工业发达国家高于发展中国家；也有鲜明的年龄和性别特征，如发病率随年龄增长而升高，并且女性多于男性，在美国的到55岁人群，约50％女性和15％男性出现不同程度的静脉迂曲；也于遗传及职业有一定的联系，比如有家族史的女性患病率明显高于无家族史者，教师、理发师和售货员等长时间站立工作者患病率高于非长时间站立工作者。

二、静脉曲张的发病机理及临床表现

   下肢静脉包括浅静脉、深静脉和交通支静脉三个系统，浅静脉系统有大隐静脉、小隐静脉及其分支组成，在肌肉表层，约10％的静脉血通过它回流心脏；深静脉在肌肉里面，约90％的静脉血通过它回流心脏。下肢浅静脉和深静脉之间有交通支静脉存在，引导浅静脉血回流深静脉。由于小腿远侧浅静脉和深静脉的管壁比近侧浅、深静脉薄，又因为远侧静脉压力高于近侧，所以浅静脉曲张易发生在小腿的浅静脉及其分支。正常人的浅、深静脉和交通支静脉都有数目不等和强弱不同的瓣膜存在，瓣膜是一种单向开放的“阀门”，平时静脉血回流心脏就是靠这些“阀门”而不发生倒流回来。但在静脉曲张患者的血液则会返流到下肢，这是由于他们的“阀门”出现了“泄漏”。“泄漏”的结果使血液淤积下肢而导致下肢静脉逐渐扩张、延长和迂曲，浅静脉酷像蚯蚓状突出于皮肤表面，触摸上去感觉像海绵一样，若静脉中已经形成血栓，触摸上去则会有硬结或条索感。临床上一部分患者可以无任何不适；一部分患者感觉腿部酸胀乏力，不能长时间行走，部分尚会下肢浮肿，而平卧或肢体抬高后明显减轻；重者下肢会有色素沉着、湿疹、静脉破裂出血，甚至溃疡，俗称“老烂脚”。更为严重者深静脉发生血栓形成，若血栓脱落而“落”到肺部很容易形成肺动脉栓塞，严重的肺动脉栓塞能在几秒钟或几分钟内致人于死地，若幸免一死，部分尚会留下“慢性咳嗽、肺动脉高压”的后遗症。所以静脉曲张看似“小病”，但由此病所导致的各种继发病变是相当严重的，因此积极早期治疗是非常关键的。

三、静脉曲张的治疗

1、          非手术治疗

 （1）弹力袜或弹力绷带：患肢穿弹力袜或打弹力绷带使静脉曲张处萎瘪状态。治疗期间还应避免久站、久坐，间歇抬高患肢，此法仅能改善症状，适用于①病变局限，症状较轻；②妊娠期间发病，鉴于分娩后症状可以消失，可暂行非手术疗法；③症状虽然明显，但手术耐受力极差者。

 （2）硬化剂注射治疗：仅适用于少量局限的病变，亦可作为手术的辅助疗法，已处理残留的曲张静脉。注射硬化剂治疗后立即开始主动活动，维持压迫时间大腿1周，小腿6周左右。

2、手术疗法是治疗静脉曲张最有效的方法

（1）深静脉的处理：术前检查若存在下肢深静脉瓣膜功能不全，宜修复深静脉“阀门”——瓣膜，以控制其返流，修复方法①腔内瓣膜修复术；②腔外瓣膜修复术；③静脉瓣膜移植术；④静脉瓣膜移位术，目前常见方法是腔外瓣膜修复术或称“戴戒术”。

（2）曲张浅静脉的处理：手术一直是治疗此病的主要方法，自上世纪20年代以来，大隐静脉或小隐静脉高位结扎加剥脱术一直作为下肢静脉曲张的经典术式，但其创伤较大、疤痕较多、影响美观等缺点，致多数病人不愿接受手术，故该术式受到严峻挑战。 随着人们生活水平的提高，越来越多的人开始追求更高的生活质量。探讨既能取得相同疗效又能减少痛苦的手术，一直是病人和医生的共同愿望。随着微创外科技术的发展，已经在临床上采用曲张静脉腔内激光治疗、电凝治疗、射频治疗和微创刨吸术等微创手术治疗能较好地解决这个问题。腔内激光治疗、电凝治疗和射频治疗等方法是在微创穿刺下进行手术，其原理是破坏静脉内壁使之纤维化而达静脉闭塞、曲张消失，具有创伤少、出血少、并发症低等优点。微创刨吸术是采用微小的皮肤切口（约3mm），在皮下置入灌注照明棒和旋切刨刀头，对曲张浅静脉在近似直视下进行微创剥离手术，然后通过吸管吸出，它能彻底清除所有曲张静脉和浅静脉血栓。 这些手术创伤小，绝大多数患者均可采用。该手术除切口小外，尚有手术时间短、住院日少、术后恢复快等优点，最重要优势是术后疤痕小或基本没有疤痕。

(3)静脉性溃疡的处理：功能不全交通支静脉在下肢静脉高压和皮肤淤积性营养性改变和溃疡起重要作用，故下肢静脉交通支结扎术是治疗下肢静脉溃疡和复发性静脉曲张的重要手段之一。自1938年Linton首先采用下肢静脉交通支结扎术成功治疗静脉溃疡以来，越来越多学者认识到静脉交通支的重要性，然而Linton手术创伤大、切口往往处病变皮肤附近，切口皮肤坏死和感染并发症发生率仍较高而限制应用，虽然其他学者（Cockett、Dodd等）进行改良，但并发症问题未能得到真正解决。应用内镜下交通支静脉离断术（SEPS）不需在小腿皮炎或溃疡得以较好控制后再手术，且切口远离病变皮肤特别是溃疡区域，避免了切口并发症，减少住院日和治疗费用，又具安全、微创，在欧美已广为临床应用。

四、静脉曲张重在预防

着重认识静脉曲张发病有先天（如：遗传性）和后天性（如：职业）因素，对高危人群应尽可能避免久坐、久站，宜多走动、多活动，即使是原地踏步也不失是个好办法。已发生静脉曲张者应尽可能穿弹力袜，特别提醒的是乘飞机、坐火车和长时间上网以及手术后患者，尤其是患有静脉曲张的人更应该注意多活动、早活动，这些人比别人更容易患“静脉血栓形成”，如果血栓脱落，可能危及生命。