本报道是转载2013年12月6日海峡都市报记者蔡镇金报道八旬翁右腿忽变“黑炭” 完全缺血超100小时后,血管被紧急打通,避免高位截肢本报讯医学上,一般人腿脚急性完全缺血超6个小时,就过了“打通”血管的黄金时间,肢体往往会出现不可逆的坏疽,理论上只能“去肢保命”。但日前,三明85岁的史大爷,右腿血栓超100小时,血管却被“打通”,避免了截肢之痛。11月中旬的一天,史大爷突然右腿发麻、阵阵发痛难忍,随后,他的脚出现花斑,并逐渐扩散到大腿。接着,像被泼了墨水一样,史大爷脚掌、小腿、大腿等部位依次发黑,最后整个右脚“炭黑”、冰冷、麻木。当地医生说史大爷患的是急性下肢动脉血栓,唯一的办法是高位截肢,这让史大爷一家都很难接受。次日,家人将史大爷送到福建医科大学附属第一医院,这时右腿血管完全堵塞已超100小时,早已过了保全右脚的6小时黄金时间。福医大附一院血管外科教授、主任医师张金池说,一般的首选办法是截肢,以免毒素扩散,中毒身亡。溶栓是另一种治疗方法,即通过打药溶解血栓,“打通”血管。但风险系数更高,特别是史大爷这样的高龄,溶栓极易引起出血。在这种情况下,张金池建议史大爷不妨考虑溶栓微创手术。手术时,张金池将导管通过左股动脉插入史大爷体内,深入到史大爷的右大腿动脉,并打进药物,以溶解右腿动脉内已凝固的“血块”。药打进不久,史大爷右大腿开始变暖,表面的黑色也渐渐变淡了,皮肤暖和,颜色转好,脚掌可逐步移动。同时,史大爷也进行了“洗血”治疗,洗掉体内血液中的有毒、有害成分。现在,史大爷已进入最后治疗阶段,很快就能出院了。
2013年10月16日 海峡都市报脚底烫如火 脚背凉如冰 泉州老人得怪病,每天脚踩冰啤酒瓶镇痛N本报记者蔡镇金本报讯 双脚脚背冰冷,脚底却灼热疼痛,即使是寒冬时节,也要天天敷冰块、泡冷水。三年来,泉州永春的黄依姆备受罕见怪病折磨。近日,她在福建医科大学附属第一医院进行了手术,根除了困扰她三年的怪病。 黄依姆今年七十多岁,是泉州永春人,三年前,她的双脚突然患上了一怪病,脚底灼热红肿,脚背却冰冷,可谓冰火两重天。特别是脚底发热剧痛,让她很难正常行走。据她爱人邓先生介绍,三年来,她几乎就没走出过家门,每天要么躺,要么坐。脚底每天都要泡冷水、敷冰块,或者捂着冰冻过的啤酒瓶,这样才能“镇住”灼热的痛感,即使在严寒冬日里也要这样镇痛。 去年,老人在福建医科大学附一医院看病,该院血管外科主任医师张金池诊断后,确诊为“红斑肢痛症”。今年国庆假期后,黄依姆到附一医院接受了微创手术,双脚的痛感基本消除了。 张金池医生介绍,很多的红斑肢痛症都病因未明,黄依姆的病可能是由于高血压引起的神经功能调节紊乱,做的微创手术也只是“理顺”她的神经功能。红斑肢痛症较为少见,自己从医20多年,见过的病例也不到5例,去年他手术治愈过一例,此次的红斑肢痛症手术也是全省第二例。 据介绍,这类病主要产生于四肢,有红、肿、热、痛四大症状,得了这类病的人,很多人喜欢敷冰块、对吹空调、光脚走路,即使是在寒冬里,也不得不这样来缓解病痛。不过,张金池提醒,患者可以适当地泡冷水,但不要持续泡冰水,否则可能会将脚泡烂。
2012年11月13日09:49 来源:福州晚报本报记者 安梓 通讯员 刘学强本报讯 日前,附一医院血管外科病房来了位很奇怪的中年女性患者,她穿着厚厚的棉衣,却打着赤足,夜里她必须将双足、双手泡在冰水里方能睡觉,这种情况已经持续了近两年。医生详询病史后得知,该患者常感四肢末端尤其掌心和足底灼热刺痛,局部充血、发红,多汗湿热,往往持续隐痛,阵发性加剧。血管外科张金池教授经认真详细诊查后,认为该患者患有一种罕见病:红斑肢痛症。张教授采用腹腔镜下腰交感神经切除术进行治疗,取得了很好疗效。这标志着该院血管外科在内镜下微创手术方面又迈上了一个新台阶。据张金池教授介绍,这是一种血管功能紊乱性疾病,好发于青年人,其中又以女性为多,张教授采用腹腔镜下腰交感神经切除术来治疗,经周密手术安排,只在患者腰部开了3个小孔,就顺利地将腰交感神经节切除,手术后恢复顺利,术后第2天即能下地行走,更神奇的是患者居然不用将手脚泡在冰水里睡觉了,症状得到明显改善,不久便顺利出院了。腹腔镜下腰交感干神经切除较传统开放手术而言,具有术野清晰、定位准确、手术创伤小、恢复快、住院时间短等优点,除了可以治疗红斑肢痛症以外,对于血栓闭塞性脉管炎、糖尿病足等下肢缺血性疾病也有较好的治疗效果。
我省首用自体干细胞移植治疗下肢缺血性疾病本报讯(记者刘明云)来自莆田的李某因得了双下肢血栓闭塞性脉管炎,导致双腿缺血冰冷6年,几近瘫痪。近日,福建医科大学附属第一医院血管外科与血液内科等多名专家联手,为他成功实施自体外周血干细胞移植,使瘫痪的双腿又恢复了正常功能,这是我省首次用自体干细胞移植治疗下肢缺血性疾病。据血管外科专家张金池副教授介绍,下肢缺血性疾病发病率约10%左右,随着人口的老龄化和饮食结构的改变,以及引起血管疾病高危因素的增加,下肢缺血性疾病日趋成为中、老年人的常见多发病,但是下肢缺血性疾病是一种难治之症,至今尚缺乏有效的药物治疗,必须依靠外科手术进行血管重建和搭桥术以及介入治疗。据悉,国外已有人应用自体骨髓干细胞移植治疗下肢缺血疾病,并取得了成功。我省首次用自体干细胞移植治疗下肢缺血性疾病,由于干细胞取自患者本人,因此来源方便,不存在免疫排斥和胚胎干细胞所涉及的伦理问题。该新技术的开展将为那些面临截肢危险的下肢缺血病人带来希望。
http://www.sina.com.cn 2006年09月05日01:40 东南快报“还没结婚,也没对象,这肚子咋就大起来了呢?”漳州的翁小姐经常听到街坊邻居对自己的议论,心里真不是滋味。最后在医生的检查下,才知道原来是子宫长了个巨大的肿瘤。翁小姐今年30岁了,至今未婚。可不晓得为什么,一年多来肚子日渐增大。当初以为是吃胖了,眼看这肚子大如六月孕妇,平日不能平躺,呼吸困难,只能侧身睡觉,还是没招儿,翁小姐着实苦闷。更让她头疼的就是每个月的例假,月经量不断增多,每月经期多达20多天,还有尿频、尿急症状。近日,在医生的帮助下,才真相大白:翁小姐子宫里怀的是一个巨大的肿瘤,大小约17.5cm×16cm。按常规,医生可是要直接将她子宫“一窝端”的,可人家小翁还没结婚,怎么说也得把这个子宫给保住。这个问题难不倒福建医科大学附属第一医院的专家们。该院介入科主任杨维竹主任采用微创技术,完全将其子宫保留了下来。杨维竹说,子宫肌瘤是育龄妇女最常见的妇科良性肿瘤,患者不要过于轻视。术后防栓塞还要多运动翁小姐手术是成功了,但术后还得多锻炼。这不,同样是做子宫手术,卓女士麻烦可大了。今年50岁的卓女士,不久刚进行过子宫方面的手术,手术也很成功。但是,最近左腿突发肿痛,无法下地行走。日前她到福建医科大学附一闽南分院就诊时发现,原来是左下肢急性深静脉血栓形成,才导致疼痛难忍,而且,医生告诉她,这个血栓的形成,与手术后缺少活动有关。这可让她着实惊讶了一回。该院血管外科副主任医师张金池说,急性深静脉血栓这个病可不能马虎,下肢深静脉血栓脱落可以导致致命性的肺动脉栓塞并发症,死亡率高达20%~30%。当时如果不马上给卓女士治疗,可能引起致命性肺动脉栓塞,危及生命。后来,医生在卓女士的静脉里装了一把“伞”,将栓子溶解了。对于这手术后,张金池有话要提醒大家,手术后,患者应经常活动可以避免血栓形成。对于急性或慢性期急性加重的长段、游离的深静脉血栓患者,应将患肢抬高、避免挤压和按摩等,以免病情恶化,同时应早日前往医院治疗,以预防致死性肺栓塞的发生。本报记者 陈懿萍 陈洪亮通 讯员 江旗
http://news.fznews.com.cn 2006-8-29 20:37:26 福州新闻网 【字号 大 中 小】5旬妇手术后突发急性深静脉血栓,无法下地行走。福建医科大学附一医院闽南分院行 “腔静脉滤器植入术”,在其体内撑开伞状的滤器。日前,卓女士在"保护伞"作用下已病愈出院。医师称手术中,患者应尽量避免使用止血药,以免导致血液流动缓慢,手术后注意活动避免血栓形成。 今年50岁的卓女士,因左腿突发肿痛,无法下地走动,日前在附一闽南分院就诊。血管外科副主任医师张金池了解到,该患者此前不久刚进行过子宫方面的手术。经检查发现,患者左下肢急性深静脉血栓形成,才导致疼痛难忍,如果不马上治疗,可能引起致命性肺动脉栓塞,危及生命。 随后,附一医院闽南分院为其行“腔静脉内滤器植入术”,在患者右肾静脉开口下方的下腔静脉处,利用导管内推进器把滤器推入,滤器迅速撑开,形状如同大家常用的“雨伞”。由于该“保护伞”顶住了溶栓治疗过程中脱落碎栓引起的致命性肺动脉栓塞,患者手术当日,左下肢即可少许活动,肿胀也逐渐消失。日前,该患者已康复出院。 据张金池副主任介绍,随着人口老龄化和生活条件的改善,下肢深静脉血栓形成的发生率明显增高,该病多见于骨科、妇科、泌尿外科、普通外科等术后病人。下肢深静脉血栓脱落可以导致致命性的肺动脉栓塞并发症,死亡率高达20%~30%。 鉴于血栓形成与血液粘稠度、血液流动缓慢、血管损伤度有关,因此,张医师建议手术中尽量避免使用止血药,这将可能导致血液流动缓慢,手术后患者应经常活动避免血栓形成。此外,急性或慢性期急性加重的长段、游离的深静脉血栓,应将查处到的部位抬高、避免挤压和按摩等,以免病情恶化,同时应早日前往医院放置腔静脉滤器,以预防致死性肺栓塞的发生。 (福州晚报记者 杨鹰 通讯员 陈瑞香)本文来自:福州新闻网http://news.fznews.com.cn/shzx/2006-8-29/2006829c-Zi-2bq++203840.shtml
一、临床表现:AAA破裂是一种极其凶险的外科急腹症,典型的临床表现为:突发性中腹部或腰背部疼痛、休克和腹部搏动性肿块三联症,然而仅有1/3病人具有上述三联症。即将破裂AAA的瘤体压力增大,使神经纤维的牵拉、挤压而出现腹或腰背部持续疼痛,多偏左侧,且为刀割样剧痛,可向腹股沟、大腿部放射。破裂后由于压力骤减,腹痛可有一定程度缓解,80%的AAA破裂出血首先局限在腹膜后,所以最早仅表现背痛和腹痛,随着出血增加再破入腹腔内,可出现低血容量性休克表现。也有部分病人AAA破裂入腹膜后间隙几小时,几天甚至几周不破入腹腹腔,称“包裹性”破裂。20%的AAA直捷破裂至腹腔,表现为突发休克,有的病人根本来不及到医疗机构就死于低血容量性休克。另外若AAA破裂进入下腔静脉,病人可出现下肢水肿、充血性心力衰竭和持续性腹部震颤,也可出现系统性动脉功能不全体征包括心绞痛、少尿、下肢和肠缺血,由于静脉高压引起阴茎异常博起、膀胱出血、血尿是主动脉与下腔静脉瘘的另一特征。AAA破裂进入消化道,最先出现是消化道出血,先表现间歇性消化道出血,而后出现致命性大出血,而主动脉肠瘘最常发生的部位是十二指肠第四部。10%~17%AAA破裂患者由于血肿刺激了腹膜后交感神经丛中输尿管的痛觉纤维而出现类似输尿管绞痛的表现,巨大血肿偶亦可压迫输尿管致其梗阻,亦可压迫胆管呈现梗阻性黄疸。二、诊断对中老年人出现不明原因的胀痛、腰背痛、虚脱和休克,尤其是既往有AAA病史,存在三联症表现者,均应考虑该病的可能,结合必要的检查,诊断不难确立。必须强调,破裂性AAA的诊断与治疗应同时进行,绝不要为明确诊断行各种检查而浪费大量救治病人的时间,各种必要的辅助检查宜在病人生命体征相对稳定并获得严密监护的条件下进行。同时,腹主脉瘤破裂通常应与以下疾病相鉴别:输尿管绞痛、腰椎间盘突出、急性胰腺炎、消化系溃疡穿孔、急性胆囊炎、血运性肠梗阻等。1、实验室检查:查血、尿常规、凝血功能、血型鉴定、电解质、肾功、血糖检查,血交叉备血。2、腹部B超:可以床边进行,重复性好,不影响抢救和复苏,亦可用于腹内其它疾病鉴别。3、CT检查:对血液动力学稳定,如症状不明显或不典型,确诊较困难者行CT检查极有帮助。它可判断AAA的位置、大小、范围及腹腔内和腹膜后出血程度,还可用于鉴别诊断,对制定正确的治疗方案也有重要参考价值。4、心电图:可排除心肌梗死、肺动脉栓塞等疾患并可了解心功能状况,以指导围手术期治疗。5、其它:胸腹部平片可了解有否胸腹主动脉瘤或主动脉夹层动脉瘤。三、治疗破裂AAA正确而快速的诊断,是成功救治关键之一,而往往诊断和治疗是同时进行。即使手术成功,术后心、肾、肺和脑等脏器并发症的发生率也远较择期手术病人高。年龄和其它合并症不是动脉瘤破裂急诊手术的绝对禁忌症。治疗的关键是在于积极有效的复苏,快速控制出血,合理选择术式与精细的围手术期监护。1、复苏与监护建立两条或两条以上通畅静脉通路,最好一条中心静脉置管监测中心静脉压,置放Swan-Ganz导管监测循环动态情况。留置导尿,监测尿量,腹带包扎腹部、防止腹压增加而加重出血。积极救治低血容量性休克,同时补充晶休与胶体,填用血管活性药物,使收缩压维持在80~100mmHg,以防血压过高而加重出血。可用空调、电热毯等纠正患者的低体温,输入的液体亦应预热,以防低体温引起心功能障碍、凝血机制异常甚至DIC。另外,围手术期应纠正水电解质紊乱和酸碱失衡,合理使用抗生素防治感染。2、手术室的准备(1) 准备自体血回收设备。(2) 桡动脉插管,监测动脉血压。(3) 中心静脉置管测压,最好用Swan-Ganz导管置右心房。(4) 心电监护(5)应用脑电脑描记以监测脑功能状态,在阻断脑供血或发生任何灌注压过低,缺氧以及二氧化碳分压过高或过低等情况可对脑组织带来不利影响,首先表现脑电波的改变。(6)鼻咽部温度可反映颅内温度,直肠温度可代表体脑温度。重要的是将体温控制在预计水平,尽可能减少缺血时心、脑、肾脏、肺和脊髓等功能的影响。(7)血管手术器械,人造血管(Y型和直型)、血管缝线等。3、控制出血手术治疗的关键是迅速有效地阻断破裂主动脉近端以控制出血,改善循环状态。(1)经胸阻断法:采用左前外侧第6或第7肋间开胸,膈上阻断降主动脉以控制腹部出血。此法虽增加手术创伤,但其可在短时间时完成阻断,避免在大量积血中盲目钳夹和阻断,又可在直视下观察心脏搏动情况,但缺点是腹腔内脏器缺血时间延长。最好另一组手术人员同时快速开腹,争取于肾下水平阻断腹主动脉,以尽量缩短脊髓、内脏缺血时间。(2)膈肌下肾动脉水平以上阻断法:进腹后,切开小网时,左手指纯性分离膈肌脚显露腹主动脉,以主动脉钳垂直钳夹完成腹腔干水平以上主动脉阻断。争取时间尽快于瘤体上方、肾动脉水平以下完成确定性阻断。(3)球囊导管阻断法:有条件的医疗机构可在经肱动脉或股动脉穿制或切开插管,将后Fogarty8~22F主动脉球囊导管置于AAA近端主动脉内,充气或水球囊膨胀后阻断腹主动脉以止血。(4)直接压迫阻断法:瘤体近端主动脉显露后用手指向脊柱方向按压或压迫器压迫。也可手指经瘤体破口向近心端插入并越过瘤颈,止血同时亦可放置阻断钳或置入大号后侧球囊导尿管止血。4、术式选择破裂AAA治疗的基本术式与择期AAA手术相同,即腹主动脉瘤切除,人工血管移植术。有人主张尽量用直型人工血管以减少手术时间,但对髂动脉病变严重,必须使用Y型人工血管,在人工血管选择上以不需预凝的PTFE为佳。破裂AAA也可行腔内治疗,这些病例的限制因素是腹主动脉和髂动脉的尺寸要合适,并能在最短的时间内置入合适的移植物。通常没有时间进行CT检查,为了缩短操作和出血时间,最好的解决方案是置入腹主动脉——侧髂动脉腔内移植物,闭塞对侧髂动脉及进行股一股动脉旁路述。尽管破裂AAA的病例选择标准、远期疗效等尚难确定,但随着技术进步,该法可能有利于提高危重患者的临床疗效。
下肢静脉曲张是指下肢浅静脉系统处于扩张、迂曲状态,其核心是下肢静脉淤血,为一不可逆的现象,一旦发生了静脉曲张,人体没有办法进行自我修复,但可通过自我保养与护理的方法来预防静脉曲张的范围扩大及减轻症状。该方法包括了使用医用循序减压弹性袜、运动、饮食及生活作息的改变。1、穿医用循序减压弹力袜:是被国内外医生广泛认知为非手术预防下肢静脉曲张非常有效的一种办法,循序减压袜能提供您所需要的支护,而且轻柔、优雅和舒适,弹力袜有多种型号、颜色和压力等级,应在专业医生指导下选用。选用合适型号、压力的医用循序减压弹力袜可以明显改善静脉曲张所造成的下肢沉重、酸胀、浮肿等症状,对提高病人的生活质量是很有帮助的,同时还可以有效缓解静脉曲张的进展和并发症的发生。2、运动:如低冲击性的运动如规则行走、游泳、脚踏车除了能改善血液循环外,还能降低新的静脉曲张发生的速率。一般来说力量训练的项目都要禁止,还要避免突然中断锻炼,当然除游泳外的运动过程能穿医用循序减压弹力袜效果更佳。3、饮食和生活作息:在饮食方面,应多吃高纤维、低脂饮食及加强维生素C、E的补充,特别要注意饮食控制避免肥胖。在日常生活方面,则需要避免服用避孕药、避免穿着过紧的衣物及高跟鞋、跷二郎腿及避免久坐或久站。如果是职业需要处于久坐或久站者,在处于这个状态一小时左右应该走动或垫脚尖运动,当然这种高危人群最好穿医用循序减压弹力袜。每天睡前在床上平躺后将腿抬高至高于心脏水平6至12寸的位置一段时间,睡觉时还可侧睡一边以降低骨盆腔静脉的压力。抽烟会使动、静脉受损,静脉曲张的病人应该戒烟。平时多用温盐水洗脚,特别对静脉性溃疡病人尤为适用,还要注意保护好患肢,避免外伤。4、此外,病人还可以购买家庭用型电动循序气压治疗仪,在家里进行下肢物理按摩治疗,它是按照机器设置的按摩模式进行,对于减少症状非常有效。5、当然上述非手术的保守治疗不能替代手术,症状严重者手术是首选,这些办法同样适合术后病人的保养和护理。本文系张金池医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
近日,我院血管外科又成功地为一例血栓闭塞性脉管炎患者实施后腹腔镜下腰交感神经节切除术,术后患者恢复良好,无并发症,目前已顺利出院。这是我科在省内率先独立开展首例类似手术以来,又成功完成的一病例,该技术的成功开展,标志着血管外科在内镜下微创手术方面又迈上了一个新的台阶,同时也填补了该项技术在省内的空白。 实施手术的患者是一名25岁的男性,来院诊断为下肢血栓闭塞性脉管炎并足趾坏疽,病人肢体静息疼痛彻夜难眠,生活质量极差。而按传统的腰交感神经节开放手术,患者要“开膛破肚”或“拦腰截断”,使腹部、腰部留下20厘米或更长的手术切口,这种手术创伤大,病人要承受较大的痛苦,并发症较多,且需要一个较长的恢复时间;而后腹腔镜下腰交感神经节切除术仅需要一个2厘米小切口及两个0.5厘米的小孔,手术时间更短,安全、创伤小、住院短、恢复快、疤痕小等优点深受病人及医生的欢迎,但由于其手术的特殊性,腹腔镜手术与开放手术比,术者更为困难,技术要求高,该手术成功的关键在于腹膜后腔解剖及腹腔镜下操作技巧,目前国内只有为数不多的几家大医院能够开展这一手术。我院血管外科一直致力于专业技术水平的提高,通过努力学习钻研,在掌握腹腔镜下下肢交通支静脉离断术的基础上迎难而上,与时俱进,再创新高,掌握腹膜后腹腔镜腰交感神经节切除术这一高新技术。该手术技术的成功开展,为血管外科疾病在腹腔镜下手术的更广泛应用打下了良好的基础,将有更多的患者从中受益,将会对未来腹腔镜手术在血管外科的全面开展起到积极推动作用。
糖尿病又逢脚伤 差点被截肢医生提醒,糖尿病患者免疫力低,如足部有伤应及时就医郑蒙/漫画N本报记者蔡镇金本报讯你闻过死老鼠的臭味吗?几个月前,一位糖尿病足患者的入院,让这种令人作呕的味道“弥漫”于福建医科大学附属第一医院外科楼10楼,使这里的医护人员、病人印象深刻。经过五六次手术后,日前这位病人终于康复出院了。三个多月前的一天,泉州糖尿病患者陈先生(化名)发现自己左脚背发黑浮肿,四处寻医无果,短短十来天左脚肿痛得越来越厉害,不但无法走路,还迅速溃烂,并发散出腐味,医生建议他截肢。几经周转,陈先生来到了福建医科大学附属第一医院血管外科,被确诊为糖尿病足,要住院治疗。当陈先生被抬进福医大附一院外科楼10楼时,病房及走廊立刻涌进一股浓浓的恶臭味,连医护人员都不适应,同病房的病人都嚷嚷着要换病房。“查看脚掌时,我都有点想吐,脚背的肉都糊了,脓都流出来了,整只脚像个黑烂的地瓜。”见惯“场面”的血管外科教授、主任医师张金池说,为减少臭味,先将陈先生的脚用药水泡了一下,再进行包扎,但是臭味还是持续了近10天。足部溃烂严重者,大多都要截肢,为了保住脚,陈先生先后经历了五六次手术,才彻底去除脓液及坏死组织,最后经过植皮,彻底治愈。张金池提醒,目前我省糖尿病患者众多,糖尿病患者由于免疫能力下降,肌体的抵抗力弱,血糖升高给致病菌的生长、繁殖提供了有利条件,所以容易发生伤口感染。而糖尿病足的病程发展快,可能几天之内就会从小伤口变成大面积溃疡,如果发现足部有伤口,应及时到医院处理。